创作者 | 王彦平 丁弘 企业 | 天津市宝坻区老百姓医院检验科 1 前 言 尿常规是医学上常用查验项目之一，关键体现泌尿生殖系统以及其它一些机构、器官组织病症。但是泌尿生殖疾病通常是藏匿的，若要及早发现泌尿生殖疾病，最便宜、最简单的方法应属尿常规。尿常规抽样便捷，无创性，方式完善，被称作“无疼的肾活检”。 2 实例通过 有一天，我做住院治疗患者尿常规时，发觉一份管型阳性的结论： 图1 患者尿常规结论 我就用磺基水杨酸法认证，蛋白尿仍然是呈阴性，与此同时镜检查也发现全透明管型和颗粒物管型。我联系了临床医师，说明原因，医师表示要留意患者的肾功能。 简略病情：患者女，34岁，高血压病历7年，浅表性胃炎史大半年，根本原因头疼、头昏伴恶心想吐、恶心呕吐8钟头住院，血压值167/114mmHg,①给与血压监测，银杏树叶注射剂改进脑循环，艾司奥美拉唑抑酸，氨氯地平降血压，异丙嗪止晕止泻等用药治疗；②血常规白细胞高一点，凝血四项、甲功检查、高血压五项、糖、血糖、同型半胱氨酸正常的。肌酸激酶同工酶提高，尿常规由此可见管型，肾功、24h尿蛋白定量、肌酐清除率正常的；③下肢血管、心血管、颈部血管、肾脏功能、双侧肾上腺超声波均内未见异常，头部CT内未见异常，脑颅磁共振所闻：右侧颞叶脑梗死、脑缺血脑白质病。加阿斯匹林及阿托伐他丁医治；④医治4天之后病症转好，回绝全心黄金玛卡速效血管造影，全自动康复。 出院诊断：脑梗死、神经性头痛、高血压3级、肌酸激酶增高。 以下属于患者一部分化验结果： 图2 住院治疗当日在急诊科后的生物化学结论（含肾功能） 图3 肌酐清除率结论 图4 患者24h尿蛋白定量结论 3 经典案例 这个案例关键存有三个疑惑： 1 为什么尿含有管型而蛋白呈阴性？ 关于这个问题有以下几点表述：通常情况下，原尿中人体白蛋白和免疫球蛋白成分非常低，且有95%也被近曲小管分解代谢，因黄金玛卡是什么而，终尿中蛋白含量低于150mg/24h，干化学判定试验不可以测到；干化学一般对人体白蛋白特别敏感，但对免疫球蛋白敏感度低，假如免疫球蛋白产生管型，干化学蛋白尿不一定呈阳性；尿管型的建立必须一定时间，发觉管型只意味着尿中蛋白浓度值“以前”上升，与此次小便并没有密切关系；大量喝水或输液后蛋白尿被稀释液，浓度值小于检验低限[1]。 2 患者是青年女性，为何发生尿管型？ 尿管型则意味着尿蛋白。本例患者身患高血压，高血压可导致身体内多人体器官功能问题，肾脏功能是最容易损坏的关键靶器官之一。长期性高血压使肾动脉摩擦阻力提升，肾小管长时间处于高注浆、高肾小球跟高跨膜压的情况，造成肾小球滤过天然屏障产生危害，肾小管重吸收作用受到破坏，进而出现蛋白尿，尿蛋白还能够相反加剧高血压情况[2]。 3 还涉及到另一个难题，为何CK-MB上升？ 人的大脑对心血管有控制效果，脑梗死后下丘脑垂体、脊髓以及边缘系统发生原发性损害，致使心率失常和心脏供血不足，情况严重者可产生脑心综合症[3]。CK-MB是心肌酶谱里最比较敏感的一项，因而表现出了显著上升。此外，CK-MB常见自身免疫病-酶动力学模型法检验：因血清蛋白中基本上没有CK-BB，但是用中和抗体封闭式M亚基后，测出B亚基的2倍即是CK-MB活力。但是当脑组织损伤时胎盘屏障损伤，CK-BB释放出来入血，就能影响CK-MB的检查[4，5]。 4 总 结 本例患者年仅34岁，尿中发生比较多管型可能在此次脑梗死里的应激反应损害。身体肾的贮备作用十分强大，此患者的肾脏功能并未出现严重的毁坏，因而肾功能、24h尿蛋白定量、肌酐清除率、肾脏功能超声波等检验结果均正常的，但将来一定要高度重视控制高血压并定时检测肾功能美国黄金玛卡胶囊。 论文参考文献 [1]张小林,宋德宽,王彩霞.怎么解释尿管型较多而尿干化学蛋白质呈阴性得到的结果[J].母婴用品全球,2017,(14):251. [2]金英.尿蛋白、高血压与肾功能的互相影响[J].慢性肾脏病与透析肾移黄金玛卡同房前多久吃殖杂志期刊,2017,26(1):63-67. [3]陈秀娟.老年人脑梗死患者心肌酶谱水准与脑梗死严重度临床表现剖析[J].中国药业科学合理,2020,10(7):253-255,290. [4]孙福明,周浩渺,刘增涛.肌酸激酶同工酶隐匿性升高的各种因素[J].中国高等临床医学,2018,(4):137,141. [5]白冰,王鹏飞,史光明.肌酸激酶同工酶价键型(MB)的应用与隐匿性提高的原因和解决[J].健康必读,2019,(22):82-83. 表明：此文为原创设计文章投稿，并不代表检验医学互联网媒体见解。转截时请标明由黄金玛卡官网来及原创作者姓名企业。 最近直播推荐 编写：徐少卿 校审：胡晓礼