▲哈荔田（1911-1989），别名彤阶，知名的中医妇科专家、教育学家。

哈荔田，天津市师范大学专家教授、中医妇科专家。哈老医治疑难问题病症尤其高度重视脾胃的调理，常常多有卓效。现将其医治脾胃病工作经验详细介绍如下所示，以飨同事。

对脾胃病的了解

● 脾胃相辅相成 医治各不相同

中医学觉得“脾胃为后天之本”。脾与胃密切相关，但脾与胃生理特征不一样，其医治标准与服药亦不同样。

脾司阳气，其性主升，又为阴土，易损气血，医治多健脾养胃，服药多以通阳养血、升清化湿祛秽之药为主导。通阳药如炮姜、艾草叶等；养血药如黄芪党参、黄芩、白术、绿豆等；升清药如柴胡、茯苓、升麻等；化湿悦脾药如赤芍、厚朴、白芷、薏米仁、霍香等。

胃主水源保护区，其性主降，又为阳土，其性主燥，容易遇热邪危害而伤身津，故治胃多见和胃降逆与清热解毒滋阴之法。前法服药如清半夏、竹茹、枳壳、佛手、苏梗等；后法如沙参、麦门冬、天花粉、霍山石斛、升麻、黄连等。

▲竹茹

与此同时，脾与肝密切相关，脾主运化，可以散专注于肝；肝主疏泄，可助脾胃之调节。在病理学上肝脏疾病可以传脾，脾病亦每及于肝，故治脾亦宜舒肝理气，而求土木工程相安。

● 暖胃通降即补胃

哈荔田觉得，肠胃病有寒、热、虚、实之分，所现病症不一，但有一些症亦有相似之处，如脘腹胀满、胃里痛苦、反酸恶呕、不欲饮食搭配或纳谷不馨、大便秘结或溏泄等。

在医治应该寒则温之、热者清之、其实泻之、虚则补之。对温、清、泻泄三法，各代中医没有大异议，但对清胃热之法却有不一样看法。

此仅举二说之言：有谓健脾健脾胃，旨在健脾胃使胃磨谷消化吸收力量提高，胃怡然自得其养，可以说暖胃及清胃热；也是有认为胃以通降为补，使胃清除适度歇息，可以说“以通为补”之法。

他以为这二种理论全是较为合理的。临床医学感受，胃病治疗易取效，因药品可直通病所，但每日饮用水进餐须当当心，稍不留神，或由别的要素非常容易发作。因而初次医治力求完全，并嘱留意调理，即可以说“三分药，七分养”，对胃部疾病病人应加“更”字。

● 阴虚内热、肝气郁结要兼具

有关肠胃病的诱因与辨证论治，哈荔田觉得外感风寒要素（如湿邪、寒湿、热邪、暑浊）、软组织损伤要素（饮食搭配、有害物质、酒烟、药物等）、情绪要素（郁怒伤肝、忧思伤脾）、身体素质要素（先天性资源禀赋不够），虫积创伤等均可促进肠胃病发病，且之内伤到情绪要素为主导因。

在辨证论治转变层面，他觉得脾胃阴虚内热、肝气犯胃是其关键层面。脾胃孱弱，湿邪便于犯胃，而导致湿邪客于胃中，阻遏气血不可伸展，胃失和降，脾失健运，“不通则痛”，临床医学发生呕恶、大便糖稀、恶心干呕、畏寒肢冷、怠倦无力等症。而肝气犯胃，胃失水源保护区、通降，故发生胃脘胀痛、掣及两胁、呃逆频作、噪杂吞酸、烦心气燥等。

以上二者均可相通，因此在诊治层面常两法兼施。因脾胃易受饮食搭配生冷食物、油腻感或久住湿地公园的危害，故在诊治中亦应再加健胃消食、芳香化浊之品。

肠胃病治疗方式三步走

第一步是饮食搭配调理。即根据饮食搭配配制，滋润人体的作用，具有防病治病的功效。哈荔田认为，五谷杂粮都各有其营养成分，任时水果蔬菜对本季的五脏六腑滋补及疾病预防均有功效。还应使胃脏消化吸收畅通无阻，排便顺畅。魏晋名中医葛洪说：“若要延年，肚子里常清，若要没死，肚子里无屎。”即常言所说“胃脏不清，百病丛生”之意。

他常说“适合寒温，控制饮食搭配，调于经气，适度主题活动”，能使肠胃功能维持健壮。

第二步为服食丸剂。适用病情较轻则或经医治病情平稳者。因地区、生活环境不一样，依据病人病情采用不一样丸剂医治。如脾胃虚寒者，采用十香止痛丸、良附丸，以降逆止寒止痛；脾胃湿热者，采用清胃黄连丸、越鞠保和丸，以清胃下火；脾胃虚弱者可采用香砂六君丸、香砂枳术丸或参苓白术丸、人参归脾丸，以健脾胃和胃；胃实者多采用槟榔四消丸、山楂丸、麻仁滋脾丸，以黄金玛卡的危害涤荡胃肠、消导利幽；属于肝胃不和者，采用舒肝丸、沉香木舒郁丸，以舒肝理气止痛。并依据诊治经验配置可适用多种多样胸痹心痛的中成药——“胃畅1、2号”，临床医学功效甚高。

胃畅1号：主冶消化性溃疡、萎缩性溃烂。

方剂1：花蕊石40克，海螵蛸40克，延胡索15克，香附20克，荜茇20克，浙贝母20克，沉香木15克，乳香10克，厚朴15克，炒白术15克，五灵脂25克，柴胡20克，甘松10克，三七粉15克，清半夏20克，没药10克。方剂，共为细面条预留。

方剂2：珍珠粉10克，巴豆霜4克，煅炉甘石洗剂10克，马勃粉10克，净血竭10克，净雄黄3克。方剂6味共研极细面条，研匀后兑入方剂1中，再研细研匀。

使用方法：上边装进胶襄中，每日服2次，每一次3粒。

▲海螵蛸

第三步是以汤药为主导，针对病情较重、病情繁杂的病人使用。“汤者荡也”，取效较速。治疗方法，应辩证求因，因证施治，方剂务求恰当，依据“中病即止”的标准，如病情减轻，还要以丸剂和食疗以善之后。

依据脾胃病、胸痹心痛的发病原因辨证论治，哈荔田觉得脾胃阴虚内热及肝气犯胃为其根本原因。脾胃阴虚内热故现呕恶喜暖、口淡枯燥、易患湿邪、怠倦困乏、大便溏泄、舌淡苔白、脉沉细或弦紧。而肝气犯胃，则发生胃脘胀痛、痛掣两胁、呃逆频作、胸脘痞闷、噪杂吞食、脉沉弦、舌红苔白。临床症状常二者并见，因而临床医学常以脾胃虚肝旺之证发生；细分化有以脾胃虚为主导，有以肝气郁结为主导。别的发病原因及临床表现多以兼证发生，故在医治上多以健脾胃和胃、舒肝理气、温中化集团瘀之剂治之。

典型性病历

实例一：

安某，女，时岁36岁，宿有胃疾。面诊时长为1979年10月5日。病人因饮食搭配不小心，突发性胃腕痛疼，掣及两胁疼痛，泛恶恶心呕吐，脉沉弦紧，舌苔白腻。

辨证论治：饮食搭黄金玛卡有哪些功效配伤身，气滞胃痛。

治疗方式：和胃降逆，理气止痛。

▲茯苓

药方：茯苓7克，甘松5克，佩兰8克，醋柴胡7克，甘松4克，炒神曲12克，伏苓9克，姜厚朴8克，法半夏9克，姜竹茹9克，大刀豆9克，白蔻2克，炒枳壳9克，姜片5片（涂药水煎服，日一剂，分两服）。吃药3剂后诸症消退，胃纳正常的。

按：病人素体孱弱，暴食暴饮，致饮食搭配停滞不前于胃，使胃中经气阻碍，故胃腕饱胀而痛，胃以降通为顺，食浊上逆，故恶心干呕。聚瑞以柴胡、甘松、甘松行气舒肝理气止痛，以热曲、刀豆、佩兰、竹茹，清热解毒降逆消导助之。

实例二：

马某，男，时岁58岁，面诊时长为1981年7月18日。病人素日肠胃消化不好，连日食纳不佳，脘腹胀满，时或泛恶，排便较稀，脉来沉弦不匀，舌色偏燥，苔黄腻偏暗根处较重。

辨证论治：肺胃肾俱虚，肝脾寒湿，阻于上焦。

治疗方式：清肝脾寒湿，和胃安神助眠。

▲伏苓

药方：茯苓10克，伏苓12克，佩兰9克，香附9克，姜厚朴9克，茵陈15克，郁金9克，焦三仙9克，橘梗6克，枳壳6克，石菖蒲9克，首乌藤12克，姜半夏12克。涂药水煎服，日一剂，分两服。

二诊诉：上边服7剂，病人食欲已化，寒湿之邪已退，仍脘闷、呕恶，两胁已舒，拟健脾胃舒肝理气、醒脾安神助眠之剂。

药方：佩兰9克，姜厚朴9克，香附9克，茯苓9克，伏苓12克，炒白术9克，郁金9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，片姜黄6克，炒枣仁12克，紫苏梗4.5克，炒枳壳9克，败酱草12克。涂药水煎服，日一剂，分两服。

按：病人素气血虚，寒湿困于上焦，经气不畅，湿郁疑惑，郁而化热，寒湿互结，困惑脾胃，消化吸收失司，而导致脘腹胀满，经气走窜，上则恶心想吐、噪杂，下则排便不调。聚瑞以二陈汤和平胃散，以和胃利湿健脾胃，茵陈、佩兰美国黄金玛卡131、郁金清肝胆湿热，焦三仙健胃消食润肠，佐以石菖蒲、首乌藤安神助眠定志。吃药6剂后，寒湿已退，再加舒肝理气之柴胡舒肝散，服后脘胀、呕恶、脘腹疼消，再依前法调数月诸症均安。虽寒湿困脾，但不适合久用，不然会伤到脾胃。

▲首乌藤

实例三：

病人，王某，男，41岁，面诊时长为1975年5月12日。病人胃炎病历10多年，时轻时重，近期胃腕噪杂、痛疼、胃烧心，胁肋酸痛，纳呆，脉沉弦缓，舌苔薄腻。

药方：伏苓9克，姜厚朴9克，白蔻3克，佛手6克，佩兰6克，醋柴胡9克，延胡索6克，川楝子12克，炮姜炭6克，焦三仙9克，荜茇9克，吴茱萸0.5克，黄连1.5克，花蕊石12克，炒枳壳9克。涂药水煎服，日一剂，分两服。

二诊：吃药后苔腻缓解，胃疼缓解，治之前法。

药方：佛手6克，沉香木9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，荜拨9克，炒枳壳9克，炮姜炭4.5克，炒丹参15克。涂药水煎服，日一剂，分两服。

三诊：吃药后诸症缓解，胸痹心痛消，排便日一行、大便发黑，再之前法，佐以化淤止血方法之剂。

药方：佛手6克，沉香木9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，炒丹参15克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，白蔻1.5克，三七粉1.2克，珍珠粉0.3克（涂药煎汁分3次服用）。

吃药后排便正常的，尚感脘胁饱胀，再之前方加减法服食2月余，诸症均消，食纳恢复过来，增重近10斤。胃镜检查复诊：胃粘膜整齐，末见血肿及溃疡。嘱以丸药夯实之。

按：该病属于消化性溃疡，病情发病内部原因脾胃孱弱，脾胃虚肝旺，肝乘脾土，发生肝脾不和之证，肝气郁结日久，由此可见呕血、大便出血之病。因而本病的治疗，应以疏肝健脾、和胃止痛、化淤止血方法之剂。故聚瑞以柴胡疏肝散为基本，温中清热利湿、化淤止血方法之剂。

首诊因有瘀热则用吴茱萸、黄连，清热解毒和胃，以炮姜炭、花芯石油化工瘀止血方法。吃药半个月左右后大便发黑已除，偏重于用舒肝理气之品以行气止痛。待病情减轻，则再加消肿止血方法修复溃烂之品，如三七粉、珍珠粉、白及等，缓以象之。

前后左右加减法服食2月余，病情转好，惟尚感肚胀，纳谷不馨，继用胃畅1号夯实之。对溃烂一症，理气药的运用，应依据症情轻和重不一样，采用舒肝理气之紫苏梗、香橼、香附、佛手、甘松、厚朴、白蔻之类，针对肝气郁结重证，则应取用水阳气药，如延胡索、郁金、沉香木、青皮等。

再三声明：

因为每一个人的身体素质和病情不一样，此案中的中药方剂和剂量仅适用此案患者那时候的病情。没经中医辨证医治，不可生搬硬套应用此案中的药方和剂量。广大读者若有必须，应前去正规的医院医治，以防耽搁病情。■