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　　前交叉韧带撕裂（ACL tear）指南

　　? ? ? ?前交叉韧带是膝关节的主要韧带之一，受伤可能会导致膝盖失去稳定性并伴随其他韧带或软骨的损伤。

　　受伤主要发生在球场与滑雪场上，会导致膝盖周围弹响、疼痛、肿胀、失去稳定性。

　　全球每年40万例前交叉韧带重建手术，其中一半同时带有半月板损伤。

　　? 80%的前交叉韧带损伤是非接触性的，也就是自己扭到的而非别人撞得或踢得。

　　女性运动员前交叉韧带损伤的概率大概是男性运动员的8倍。

　　物理治疗师可以在前交叉韧带损伤后给予帮助，帮助患者更好更快地恢复。

　　阅读指南

　　一、前交叉韧带是什么？

　　二、前交叉韧带为什么会受伤？

　　三、前交叉韧带受伤后会有什么感觉

　　四、如何判断是否为前交叉韧带损伤？

　　五、韧带损伤的分级

　　六、前交叉韧带损伤通常如何治疗？

　　七、物理治疗师如何提供帮助？

　　八、前交叉韧带术后分为哪几个阶段？

　　九、相关并发症

　　十、如何预防

　　十一、真实案例

　　1

　　前交叉韧带是什么？

　　前交叉韧带是膝关节的四条主要韧带之一，负责维持膝关节的稳定（看视频）

　　上图为ACL损伤后，膝关节失稳

　　上图为ACL断裂

　　点击边框调出视频工具条

　　? ?

　　ACL实体解剖

　　2

　　前交叉韧带如何受伤？

　　? ? ? ? 导致前交叉韧带损伤的最主要原因是运动时的动态膝外翻。

　　卢卡斯ACL损伤GIF

　　在运动时有以下动作可能会导致ACL损伤

　　1

　　动态膝外翻

　　2

　　跑步时急停或快速转向

　　3

　　急速的转向

　　3

　　跳跃落地时膝盖伸直

　　3

　　膝盖遭受直接碰撞（如球场上受到一个滑铲）

　　流行病学

　　谁更容易出现ACL损伤？

　　前交叉韧带损伤常见于篮球、足球、橄榄球和滑雪运动员，且女运动员损伤发生率是男运动员的2~8倍。

　　女性损伤风险高于男性与结构、生物力学、神经肌肉功能以及激素和基因相关。

　　3

　　受伤后会有什么感觉？

　　若是ACL损伤，你会感觉到

　　1

　　受伤时听到“砰”得一声

　　2

　　疼痛且无法继续活动

　　3

　　膝盖快速肿胀

　　3

　　关节活动度丧失

　　3

　　感觉膝关节不稳定，不牢固

　　4

　　如何诊断？

　　物理治疗师可以通过检查来判断你是否有ACL损伤或关节不稳定。

　　医院也会通过MRI来判断是否有ACL损伤。

　　测试：可见膝关节松弛

　　测试：可见膝关节弹了一下

　　5

　　韧带损伤的分级

　　美国医学会（AMA）制定了韧带损伤的标准分类

　　一级扭伤：轻微#NAME?撕裂，没有不稳定发生

　　二级扭伤：部分撕裂，失去一定稳定性

　　三级扭伤：完全断裂，不再为膝关节提供任何稳定性

　　联合损伤：ACL损伤的同时还带有其他韧带或软骨的损伤

　　（有50%的前交叉韧带撕裂伴有内侧半月板损伤）

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　　ACL损伤如何治疗？

　　大多数前交叉韧带损伤的人选择进行手术，有少部分人选择降低自己的活动需求来避免手术。对于需要手术的人而言，在手术前进行物理治疗可以最大程度的降低手术后的并发症，并加快手术后的恢复。

　　什么人可以不做手术？

　　1、一级扭伤，没有不稳定现象

　　2、没有太多活动需求的人

　　3、没有协调与敏捷需求的运动员

　　4、年龄大且没有活动需求的老人

　　哪些人更应该做手术？

　　1、希望恢复受伤之前活动能力的人

　　2、青少年

　　3、儿童

　　4、出现不稳定，且已经影响生活的人

　　5、之前手术失败的人

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　　物理治疗师如何提供帮助？

　　未确诊

　　当您不确定前交叉韧带撕裂时

　　物理治疗师可以进行检查和诊断

　　手术前

　　物理治疗师对您提供以下帮助

　　1、帮您缓解疼痛

　　2、帮您消除肿胀

　　3、帮您保持活动度

　　4、帮您增强大腿肌肉力量

　　手术后

　　当您进行完手术后，物理治疗师将根据您的个人活动需求以及恢复周期制定治疗计划，计划包括但不限于以下

　　恢复步态

　　手术后，您将使用拐杖行走。您可以放在腿上的重量以及使用拐杖的时间取决于您接受的重建手术的类型。您的物理必邦黄金玛卡治疗师将设计一个治疗方案来满足您的需求，并温和地指导您脱离拐杖

　　支撑

　　一些外科医生会在手术后给您一个支架来限制您的膝盖运动（运动范围）。您的物理治疗师会为您安装支架，并教您如何安全地使用它。一些运动员在恢复并开始恢复体育活动时会戴上支架。

　　疼痛控制

　　您的物理治疗师可以使用各种治疗技术来帮助你减轻膝盖疼痛

　　肿胀管理

　　R.I.C.E.原理是减少膝盖肿胀的最佳方法之一。这包括休息、冰敷、加压和抬高膝盖。

　　改善股四头肌收缩

　　前交叉韧带撕裂后，大腿顶部的股四头肌几乎关闭并停止正常工作。膝关节损伤后物理治疗的主要目标之一是恢复正常的股四头肌控制。

　　电刺激

　　您的物理治疗师可能会使用电刺激来帮助恢复您的大腿肌肉力量，并帮助您实现最后几度的膝盖运动。

　　电刺激形式来帮助完成这项任务。股四头肌强化练习，如直腿抬高，也将被规定。

　　强化练习

　　除了进行锻炼以加强股四头肌外，在ACL康复期间，可能需要对腘绳肌和臀部肌肉进行其他强化锻炼。

　　关节活动度锻炼

　　前交叉韧带撕裂后，膝盖疼痛和肿胀可能会限制膝关节活动度。可以进行膝关节活动度练习，例如俯卧悬挂，以帮助改善和正常化您的膝盖活动能力。

　　平衡练习

　　膝盖受伤后，您可能会注意到受伤的腿难以保持适当的平衡。受伤后，可能需要使用摆动板或其他工具进行平衡练习，以恢复正常的本体感觉或身体意识。

　　增强式训练

　　如果您打算重返高水平运动，那么您的物理治疗护理计划应包括增强式训练。学习正确的跳跃和着陆可以帮助您重新获得重返田径运动所需的信心。

　　运动员重回赛场

　　随着运动员身体恢复力量和平衡，他们可能会开始跑步、跳跃、跳跃和其他特定于他们个人运动的美国黄金玛卡的功效与作用胯辉锻炼。这个阶段因人而异。物理治疗师设计恢复运动的治疗计划，以满足个人需求和目标。

　　疼痛控制

　　您的物理治疗师可以使用各种治疗技术来帮助你减轻膝盖疼痛

　　疼痛控制

　　您的物理治疗师可以使用各种治疗技术来帮助你减轻膝盖疼痛

　　保守治疗

　　如果你选择非手术的保守治疗，物理治疗师可以对你进行以下帮助

　　·?对股四头肌进行温和的电刺激

　　·?疼痛管理

　　·?肿胀/水肿管理

　　·?运动范围恢复

　　·?逐步强化，平衡训练

　　·?帮助您回归运动的物理治疗

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　　ACL手术后分为几个阶段？

　　前交叉韧带术后一般需要9个月才能完全恢复

　　术前

　　若您正准备进行手术，

　　治疗师可帮助您

　　1

　　消除疼痛

　　2

　　消除肿胀

　　3

　　恢复关节活动度

　　4

　　增强力量

　　康复周期

　　术后康复的几个阶段

　　第一阶段：第0-4周

　　1

　　保护移植物愈合

　　2

　　消除肿胀

　　3

　　维持膝关节过伸的能力

　　4

　　提高股四头肌肌力

　　4

　　能够不用拐杖在小区行走

　　第二阶段：第4-16周

　　1

　　增强下肢力量

　　2

　　增强神经对肌肉的控制

　　3

　　步态回归正常

　　4

　　无痛跑2KM

　　第三阶段：第16周-6个月

　　1

　　持续提高肌肉力量

　　2

　　耐力与平衡稳定

　　3

　　进行功能性训练准备回归运动

　　第四阶段：第6-9个月

　　1

　　强化正确动作模式

　　2

　　恢复完整的灵活性

　　3

　　进行增强式训练

　　4

　　准备重返运动场

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　　ACL损伤可能导致的并发症

　　ACL撕裂重建后可能导致的并发症

　　·移植物再次断裂

　　·固定的螺丝故障

　　·漏诊其他损伤

　　·过早恢复运动导致再次断裂

　　·静养导致肌肉萎缩或腿僵硬

　　·关节炎

　　·运动功能丧失

　　·髌骨骨折

　　·隐神经受损

　　·膝盖前侧疼痛

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　　如何预防ACL损伤？

　　相关训练

　　现实案例

　　向上滑动阅览

　　翠花是一名20岁的女大学生，也是一名篮球运动员。她的团队今年成绩非常好，有可能重进总决赛夺得冠军。

　　但今晚，当翠花跳跃落地时，她听到左膝“啪”的一声，感到一阵剧痛。她试图走路，却感觉左膝无法承重。她被带回训练室，学校的物理治疗师在那里进行评估。测试结果显示受伤，物理治疗师注意到事件发生后仅 批发黄金玛卡 30 分钟膝盖周围的肿胀增加。她怀疑前交叉韧带撕裂，并将翠花转介给外科医生。第二天，外科医生确认了前交叉韧带撕裂的诊断，并告诉翠花她的伤势需要手术。

　　当经过当地新物理治疗师的短期治疗，包括疼痛和肿胀管理、手动（动手）治疗以及膝关节活动度和力量锻炼，翠花在下个月接受了手术。她的外科医生安排她在手术后 3 天接受物理治疗。建议她每天冰敷和抬高膝盖数次。

　　手术三天后，翠花回到当地的物理治疗师那里开始康复。物理治疗师向她展示了如何正确使用拐杖轻轻地开始在手术膝盖上施加重量。引导她收缩/收紧股四头肌，并轻轻地为她进行手动（动手）伸展以伸直膝盖。

　　在接下来的几周里，翠花能够逐渐停止使用拐杖，并开始将全部重量放在左腿上。她也可以在没有物理治疗师帮助的情况下完全伸直膝盖并收紧股四头肌。她学习可以在家中安全地进行的练习。

　　? 5周后，翠花能够正常行走，完全伸展膝盖，没有疼痛或不稳定的感觉。在接下来的 2 个月里，她和她的物理治疗师致力于增强她的力量和平衡。她发现最难的练习是平衡练习，这要求她在投掷球时在一块泡沫或摇板上保持平衡。

　　手术后大约 4 个月，翠花的物理治疗师为她设计了一个温和的慢跑计划。在5个月大时，他允许她开始跑步计划。他还在翠花的物理治疗课程中增加了模仿篮球活动的练习，例如篮板或跳投。在这些活动中，翠花的物理治疗师会教她正确的着陆技巧，以减少她重返比赛时膝盖再次受伤的机会。8个月后，翠花被允许与她的团队一起练习。他们很高兴看到他们的明星球员回来了。去年对球队来说是好年头，但在季后赛第一轮就结束了。

　　翠花和她的团队在手术11个月后开始了新的一年的全面竞争。随着翠花恢复到最佳状态，他们进入季后赛，冲进总决赛——并将奖杯带回家！

　　这个故事是根据一个真实案例改编的。您的情况可能有所不同。您的物理治疗师将根据您的具体情况量身定制治疗方案。

　　我们是SPTA，致力于推动中国物理治疗规范化的发展

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